この介入は出産後の出血による死亡を大幅に減らす可能性がある：ヤギとソーダ：NPR

Oct 26, 2023

による

リトゥ・チャタジー

シエラレオネのゴンダマ紹介センターの妊婦たち。 シエラレオネは世界で最も妊産婦死亡率が高い国の一つです。 新しい研究では、産後出血による死亡を防ぐための介入が検討されています。 リンジー・アダリオ/ゲッティイメージズ キャプションを隠す

シエラレオネのゴンダマ紹介センターの妊婦たち。 シエラレオネは世界で最も妊産婦死亡率が高い国の一つです。 新しい研究では、産後出血による死亡を防ぐための介入が検討されています。

驚くべき統計です。 毎年、世界中で 70,000 人の女性が出産後に失血死しています。 これは平均すると1日あたり200人近くが死亡しており、産後出血が妊産婦死亡の主な原因となっている。

新しい研究は、驚くほどシンプルで安価な解決策を示しています。基本的に、女性が血液を採取するためにもう一方の端に小さな透明な袋を付けたプラスチックシートの上に横たわれば、医療チームは彼女がどれほど危険にさらされているかを即座に察知します。そして素早い行動がとれるようになります。

ポーチ付きシートの価格: 1 ～ 2 ドル。

この研究はアフリカ4カ国の80の病院で実施され、「ドレープ」と呼ばれる簡単な器具を使って出産直後の女性から血液を採取し、その量を測定した。 この装置と世界保健機関が推奨する一連の治療オプションを組み合わせることで、重度の出血を経験する女性の数が 60% 減少しました。 この研究では、出血による妊産婦死亡の減少も判明した。

この介入は「妊産婦死亡を防ぐ上で本当に大きな変化をもたらす」と、ウィルソンズセンターの母子保健イニシアチブのプログラムアソシエイトであり、今回の新しい研究には関与していないディークシタ・ラマナラヤナン氏は言う。 「妊産婦死亡の4分の1以上は産後出血が原因である可能性があります」と彼女は付け加えた。

産後出血は、出産後 24 時間以内に 500 ミリリットル (カップ 2 杯強) を超える出血と定義されます。 毎年推定 1,400 万人の女性がこのような状態に陥っています。 しかし、約半数のケースは検出されません。

バーミンガム大学の婦人科医であり、新しい研究の著者であるアリ・クマラサミー博士は、これほど多くの症例が見逃される理由は、医療提供者が新米母親の失血量を測定するために不正確なアプローチを使用しているためであると述べている。

「通常は、女性が出産後にどれだけの血液を失ったかを視覚的に推定するのが一般的です」と彼は言います。 「医療提供者は女性の下を調べ、リネンを見て、出血が多すぎるかどうかを判断します。それが非常に不正確であることは私たちも承知しています。」

そこで彼と国際研究チームは、「出産後に体系的に血液を収集する採血ドレープ」を使用したと彼は言う。 ドレープには、血液が入っているポーチに ML レベルがマークされています。

「基本的にはシャワーカーテンのようなもの」で、血液を吸収するのではなく、血液を袋の中に流し込むことができると、何十年も看護師として働き、現在は多くの低・中所得層を支援するパートナーズ・イン・ヘルス社の最高経営責任者（CEO）を務めるシーラ・デイビス氏は言う。各国は妊産婦の健康成果を改善しています。

ドレープの一端は経膣分娩を終えたばかりの女性の下に置かれます。 もう一方の端は、ベッドからぶら下がっているコレクションポーチに向かって先細になっています。

「出産後、胎盤の出産後に失われる血液はすべてドレープに入ります」とクマラサミー氏は言う。

「その後、どのくらいの量の血液が出ているかを見ることができ、それによって彼女の出血が多すぎるかどうかを判断することができます。」

ドレープにより医療提供者は失血量を迅速かつ正確に推定できるため、すぐに対応できるようになります。

この研究のために、研究者らは介入グループの病院提供者に、世界保健機関が推奨する一連の治療法で女性を治療するよう訓練した。 治療法には、出血を止めるために子宮の収縮を助けるために子宮をマッサージすることや、子宮の収縮を助ける薬であるオキシトシンと凝固を促進する薬であるトラネキサム酸の投与が含まれます。 その他の治療法には、出血によって失われた水分を補充する点滴輸液や、出血源を確認するための身体検査などがあります。

WHOはこれらの治療法をまとめて行うことを推奨しています。「これは、出血している人に対して、すべての効果的な治療法を一度に行う必要があることを意味します」とクマラサミー氏は説明する。 「ですから、時間のロスはありません。」

対照群の病院の医療従事者は通常どおり治療を提供しました。通常、一度に 1 つの治療法を使用し、次に別の治療法を試します。

「問題は時間の経過です。出血している人を殺すのは時間の経過です」とクマラサミー氏は言う。

この研究で使用された「一括ケア」アプローチは、問題に対処するのにかかる時間を短縮します。

出血による死亡者数は、治療群では合計 12 名であったのに対し、対照群では 18 名でした。

臨床試験でドレープをテストするというアイデアは、クマラサミー氏と彼の同僚が、各国が産後出血の検出をどのように改善しているかを調べたときに生まれました。

「ドレープが最もよく使われるオプションであり、最も受け入れられるオプションであることが判明しました」とクマラスミー氏は言います。 「ベトナムでは長年にわたってカーテンが使われてきました」と彼は言います。 「インドの一部の地域とカリフォルニアの一部の地域では、現在それが日常的に使用されています。」

「（この研究について）私が重要だと思ったのは、特効薬を探しているわけではないということです」とパートナーズ・イン・ヘルスのデイビス氏は言う。 「多くの場合、人々は問題を解決する特効薬を探しますが、人生はそのようなものではないと思います。」

このソリューションが「（専門的なケアを提供できない）多忙な二次病院の実際の環境」でテストされたという事実も有望だと彼女は付け加えた。

カーテンのコストはわずか 1 ドルなので、中低所得国における妊産婦死亡を減らすための「費用対効果の高いソリューション」であるとラマナラヤナン氏は言います。

彼女は、この介入が世界中の 15 ～ 19 歳の少女の主な死因である思春期の妊産婦死亡を防ぐのに役立つことを特に期待しています。

「思春期の妊娠では、産後出血のリスクがはるかに高くなります。その主な理由は、10代の少女の子宮は健康的に妊娠を維持できるほど十分に発達していないからです」とラマナラヤナン氏は言う。 「このような効果的な治療法があることは、思春期における妊産婦死亡の予防に本当に大きな影響を与える可能性があります。」